Britische Regierung prüft Diagnosen von psychischer Gesundheit und ADHS
Eine von der Regierung beauftragte Überprüfung empfiehlt, Hilfe stärker an funktionalen Problemen statt an Diagnosen auszurichten.
Eine von der britischen Regierung in Auftrag gegebene Überprüfung zur Diagnose von psychischen Erkrankungen und ADHS kommt zu einem klaren Ergebnis: Öffentliche Dienste sollten ihre Unterstützung darauf ausrichten, Patienten dabei zu helfen, im sozialen Leben, in der Bildung und bei der Arbeit erfolgreich zu sein. Führende Experten erklärten am Freitag, die Dienste müssten neu ausgerichtet werden, um Betroffenen schnell bei ihren funktionalen Problemen zu helfen, anstatt sich primär auf Diagnosen zu konzentrieren.
Die Überprüfung war von Ministern angeordnet worden, nachdem Bedenken hinsichtlich steigender Ausgaben für Krankengelder und länger werdender Wartezeiten im britischen Gesundheitssystem NHS für psychiatrische Behandlungen geäußert worden waren. Der 607-seitige Bericht steht unter der Leitung von Professor Peter Fonagy vom University College London.
Ein Viertel der jungen Menschen betroffen
Zu den zentralen Ergebnissen gehört, dass etwa jeder vierte Mensch zwischen 16 und 24 Jahren inzwischen von einem häufigen psychischen Problem wie Angstzuständen oder Depressionen berichtet. Der Anstieg ist bei jungen Menschen am schnellsten. Fonagy wies Behauptungen über eine „Snowflake"-Generation zurück und stellte fest: „Es gibt einen echten Anstieg des Leidensdrucks, und dieser ist erheblich und echt."
Als Gründe für den Anstieg nannte der Bericht unsichere Arbeitsverhältnisse, Prüfungsdruck und unbezahlbaren Wohnraum. Fonagy sagte jedoch, wichtiger sei „ein Mangel an Hoffnung unter jungen Menschen, dass ihr Leben besser sein wird als das ihrer Eltern". Soziale Medien trügen hauptsächlich dazu bei, indem sie „gesündere Aktivitäten verdrängten", wie Schlaf, Bewegung und face-to-face-Kommunikation, sagte er gegenüber Reportern.
Obwohl Medikamente helfen könnten, betonte die Überprüfung, dass Arzneimittel nicht zur Bewältigung von Zuständen wie Einsamkeit eingesetzt werden sollten. Abhilfe könne durch mehr „Möglichkeiten für junge Menschen zur Teilnahme" am sozialen Leben, bei der Arbeit und in der Freiwilligenarbeit geschaffen werden, fügte Fonagy hinzu.
ADHS- und Autismus-Raten stabil
Im Gegensatz zur psychischen Gesundheit fand die Überprüfung heraus, dass die tatsächlichen Raten von ADHS und Autismus im Laufe der Zeit weitgehend stabil geblieben sind. Die Korrektur historischer Unterdiagnosen sei teilweise für den raschen Anstieg der registrierten Fälle in den letzten Jahren verantwortlich.
Professor Sir Simon Wessely, Vizevorsitzender der Überprüfung, warnte jedoch: Ohne Anzeichen für eine Verlangsamung der höheren Diagnoseraten sei „das Risiko einer Überdiagnose oder Übermedikalisierung ... in Zukunft sehr, sehr wahrscheinlich". Zwar schloss die Überprüfung nicht definitiv, dass bereits eine Überdiagnose stattfindet, doch stellte sie fest, dass 6 Prozent der Jungen inzwischen eine Autismus-Diagnose haben — mehr als die geschätzte Prävalenz von 5 Prozent.
Die Überprüfung betonte, dass Menschen möglicherweise andere Probleme wie Traumata haben, die durch den Fokus auf ADHS und Autismus „überstrahlt" werden. Professor Gillian Baird, die andere Vizevorsitzende, sagte, Studien, die Personen mit einer Diagnose neu bewerteten, legten „tendenziell nahe, dass Menschen nicht kein Problem haben, sondern dass sie andere Probleme hatten, die für die Schwierigkeiten, die sie erlebten, verantwortlicher waren".
Diagnosen können Türen verschließen
Während die größere Bereitschaft, über psychische Gesundheit zu sprechen, seit langem als positiv gilt, hob die Überprüfung die potenziellen Nachteile hervor, Probleme in medizinischen Begriffen zu sehen. „Jeder weiß, wenn Sie ein Rezept [für Medikamente] vom Arzt bekommen, kann es schaden oder nützen", sagte Wessely. „Das Gleiche gilt für Diagnosen." Diagnosen „können Türen genauso gut verschließen wie sie öffnen", sagte er. „Das ist ein Risiko, wenn es zur Identität einer Person wird ... es kennzeichnet Sie als jemanden, der etwas nicht tun kann, was Sie eigentlich vielleicht können."
Da der ehemalige Kabinettsminister Alan Milburn bald Empfehlungen zur Hilfe für die fast 1 Million jungen Menschen präsentieren wird, die nicht in Bildung, Beschäftigung und Ausbildung sind, sagte Wessely, es bestehe die Gefahr, dass Diagnosen Arbeitssuchende abschreckten. Inaktivität „erzeugt auch psychische Probleme, und es ist sehr schwer, sich einen schlechteren Lebensstart vorzustellen", sagte er.
Lange Wartezeiten im NHS haben zu einer Explosion von Unternehmen geführt, die ADHS- und Autismus-Bewertungen anbieten. Wessely zitierte die FT-Berichterstattung, um „Bedenken hinsichtlich der Qualität der Bewertungen, die von einigen Anbietern durchgeführt werden", hervorzuheben. Die Überprüfung forderte eine Überarbeitung der Finanzierung und Regulierung privater Anbieter, um konsistente Standards sicherzustellen, einschließlich eines Verbots von „Direktwerbung beim Publikum für NHS-finanzierte ADHS- und Autismus-Bewertungen". Gesundheitsministerin Yvette Cooper verpflichtete sich, „die Aufsicht über psychische Gesundheits- und neurodevelopmentale Dienste zu stärken", einschließlich der Regulierung privater Bewertungen.
Diagnose nicht länger Schlüssel zum Zugang
Die wichtigste Empfehlung des Berichts lautet, dass eine Diagnose nicht länger der Schlüssel zum Zugang zu Hilfe aus Bildung, Arbeitgebern oder dem Wohlfahrtssystem sein sollte. Lehrer und Arbeitgeber sollten weitaus eher bereit sein, einzuschreiten und Schülern oder Mitarbeitern zu helfen, die Schwierigkeiten haben, indem sie Anpassungen an Unterricht oder Arbeitsbedingungen anbieten.
Die Autoren fanden heraus, dass Teenager, die derzeit auf Wartelisten für ADHS-Bewertungen gesetzt werden, von Rat bezüglich Schlaf oder einem Ort, an dem sie ruhig sitzen können, wenn sie überwältigt sind, profitieren könnten — ohne dass eine Diagnose berücksichtigt werden muss. Fonagy sagte, das aktuelle System „fragt die Leute, ob sie sich für Hilfe qualifizieren, anstatt ihnen einfach Hilfe zu geben". Erfolg sollte „im Hinblick auf die Teilnahme an Bildung, bei der Arbeit, in Beziehungen, in der Gemeinschaft" gemessen werden, anstatt an engen Behandlungswerten.
Obwohl dies mehr Geld upfront erfordern würde, sagte Fonagy, dass durch die frühe Behandlung von Menschen „[Probleme] effizient und effektiv behandelt würden und selbst mittelfristig Kosten gespart würden". Cooper sagte, die Regierung werde handeln, wobei sie bemerkte, dass es „klar ist, dass psychische Gesundheitsdienste sich ändern müssen, um sich stärker auf die frühe Unterstützung zu konzentrieren, die junge Menschen benötigen, um in Bildung oder Arbeit zu bleiben".
Während der Bericht von Experten weithin begrüßt wurde, wurde der Vorschlag, dass viele Menschen keine Diagnose erhalten sollten, von ADHS-Aktivisten als „Rationierung" kritisiert.